Terapi ubar pikeun prostatitis kronis

Prostatitis mangrupikeun peradangan akut atanapi kronis tina kelenjar (parenchymal) sareng jaringan interstitial tina kelenjar prostat.Peradangan kelenjar prostat, salaku bentuk nosologis mandiri, mimiti dijelaskeun ku Ledmish di 1857. Nanging, sanaos sejarahna ampir 150 taun, prostatitis tetep umum pisan, kirang dipikaharti, sareng sesah ngubaran panyakit. Ieu ogé disababkeun ku kanyataan yén dina kaseueuran kasus prostatitis kronis, étiologi na, pathogenesis sareng patofisiologi tetep henteu dipikaterang.

Kiwari, teu aya masalah anu sanés dina urologi dimana kaleresan, data anu diragukeun sareng fiksi langsung bakal aya hubunganana sapertos dina kasus prostatitis kronis (CP).

Ieu umumna disababkeun ku tingkat komérsialisasi pangobatan tina panyawat panyakit, numana seueur cara sareng ubar anu béda ditawarkeun, anu mimiti diémbarkeun bahkan sateuacan inpormasi anu dipercaya ngeunaan épéktipitas sareng kaamananna dicandak. Sumawona, iklan agrésif, dilakukeun ngagunakeun sagala jinis média massa, difokuskeun utamina ka pasién anu henteu tiasa ngaapresiasi sadaya kaunggulan sareng karugian tina perlakuan anu diusulkeun.

Di sisi anu sanésna, pamekaran élmu médis modérn parantos nyababkeun munculna sababaraha prinsip sareng metode pangobatan CP anu énggal. Unggal metoda ngagaduhan kaunggulan sareng karugian masing-masing. Nanging, ahli urologi anu latihan henteu tiasa maca sareng nganalisis volume inpormasi anu teras-terasan diterbitkeun dina masalah prostatitis. Sanaos seueur pisan bahan metodologis, disertasi sareng publikasi ngeunaan diagnosis sareng pangobatan CP, data dina bentuk anu diperyogikeun pikeun diadopsi salaku standar sacara praktis teu aya.

Rupa-rupa cara ngubaran prostatitis diwanohkeun sareng dianggo ku seueur pusat médis (kadang-kadang tanpa urologis ngeunaan staf), perusahaan farmakologis bahkan lembaga paramedis.

Ieu nyusahkeun nyoko kana kaputusan klinis anu épéktip, ngabatesan panggunaan padika anu tiasa dipercaya pikeun diagnosis sareng pangobatan, ngabalukarkeun "kaskade" pangobatan, nalika, saatos kagagalan hiji metodeu, anu sanésna diresepkeun tanpa alesan anu leres, sareng sajabina. Hasilna, aya henteu saimbangna antara efisiensi klinis sareng ékonomi sareng paningkatan biaya panyayogian médis. Pangetahuan ngeunaan dasar sareng ngenalkeun prinsip-prinsip ubar dumasar-bukti pikeun ngahijikeun pendekatan kana diagnosis sareng pilihan taktik pangobatan pikeun prostatitis kronis ngabantosan ngeusian sela ieu.

Naon anu dimaksud prostatitis kronis? Tafsiran modéren ngeunaan istilah "prostatitis kronis" sareng klasifikasi panyakit anu teu jelas. Dina topéng na tiasa nyumputkeun rupa-rupa kaayaan kelenjar prostat sareng saluran kemih handap, mimitian ti prostatitis tepa, sindrom nyeri pelvic kronis atanapi anu disebat. prostatodynia sareng prostatitis abakteri sareng dipungkas ku disfungsi neurogenik, gangguan alérgi sareng metabolisme. Kurangna persatuan terminologis penting pisan dina kasus CP anu henteu tepa, anu diinterpretasi ku sababaraha panulis salaku: prostatodynia, sindrom nyeri pelvic kronis, prostatitis post-infectious, myalgia tina otot dasar panggul, prostatitis kongestif.

Seueur ahli nganggap prostatitis kronis salaku panyakit radang anu asalna seueur tepa ku kamungkinan ditambahan gangguan otoimun, dicirikeun ku karusakan parenchyma sareng jaringan interstitial kelenjar prostat.

Perhatoskeun yén prostatitis baktéri kronis 8 kali langkung umum tibatan bentuk baktéri panyakit, nyatakeun dugi ka 10% tina sadaya kasus.

Spesialis ti Institusi Kaséhatan Nasional AS napsirkeun konsép klinis prostatitis kronis sapertos kieu:

• ayana kanyeri di daérah pelvis / perineal, organ sistem genitourinary sahenteuna 3 bulan;
• ayana (atanapi henteuna) gejala obstruktif atanapi iritasi tina gangguan kemih;
• Hasil uji baktériologis positip (atanapi négatip).

Prostatitis kronis mangrupikeun panyakit anu umum kalayan rupa-rupa gejala. Sering aya publikasi nunjukkeun kajadian CP anu luhur pisan. Dilaporkeun yén prostatitis nyababkeun turunna signifikan dina kualitas kahirupan di lalaki umur digawé: pangaruhna dibandingkeun sareng angina pectoris, kasakit Crohn atanapi infark miokard. Numutkeun data kasimpulan Asosiasi Urologis Amérika, kajadian prostatitis kronis beda-beda ti 35 dugi ka 98% sareng tina 40 dugi 70% di lalaki umur réproduktif.

Henteuna kriteria klinis sareng laboratorium anu jelas pikeun panyakit sareng seueur keluhan subyektif nunjukkeun masking sababaraha kaayaan patologis kelenjar prostat, uretra, ogé panyakit neurologis daérah pelvis handapeun diagnosis CP. Kurangna pamahaman anu teu integral tina pathogenesis CP dibuktikeun ku kakurangan klasifikasi anu aya, anu mangrupikeun halangan serius pikeun paham sareng pangobatan anu suksés dina panyakit ieu.

Dina literatur ilmiah modéren, aya langkung ti 50 klasifikasi prostatitis.

Ayeuna, di mancanagara seueur dianggo sareng ditampi salaku klasifikasi utami Institut Nasional Kaséhatan AS, numutkeun aranjeunna ngabédakeun: prostatitis baktéri akut (I), prostatitis baktéri kronis (II), prostatitis baktéri kronis atanapi sindrom nyeri pelvis kronis (III ), kalebet kalebet sareng henteu sareng komponén radang (IIIA) (IIIB), ogé prostatitis asimtomatik ku ayana peradangan (IV).

Fitur klinis prostatitis kronis:

• lolobana pamuda ti umur 20-50 taun sangsara (rata-rata umur 43 taun);
• manifestasi utama sareng paling sering pikeun kasakit nyaéta ayana nyeri atanapi ngarareunah di daérah pelvis;
• tahan sahenteuna 3 bulan;
• inténsitas manifestasi gejala béda-béda;
• lokalisasi nyeri anu paling umum nyaéta perineum, tapi, perasaan teu ngarareunah tiasa lumangsung di daérah pelvis;
• lokalisasi sapihak nyeri dina téstis sanés tanda tina prostatitis;
• gejala imperatif langkung umum tibatan halangan;
• disfungsi erectile tiasa ngiringan CP;
• nyeri saatos éjakulasi paling spésifik pikeun CP, sareng ngabédakeun éta tina hiperplasia prostatik jinak sareng lalaki anu séhat.

Di nagara urang, sajumlah ageung bahan parantos terkumpul dina panggunaan sababaraha jinis diagnosis sareng pangobatan CP. Nanging, kaseueuran data anu sayogi henteu nyumponan sarat ubar-ubaran anu dumasar kana buktina: studi henteu acak, dilakukeun dina sajumlah leutik pengamatan, dina hiji pusat, tanpa kontrol plasebo, sareng kadang-kadang henteu aya kelompok kontrol pisan.

Salaku tambahan, kurangna klasifikasi hasil ngahijikeun CP sering henteu masihan ideu naon kaseueuran pasien anu leres-leres dibahas dina karya anu dijelaskeun. Maka, épéktipitas kaseueuran metode pangobatan anu sacara umum diémbarkeun sareng dianggo ayeuna (ékstraksi vakum transurethral, elektro transurethral- sareng stimulasi éléktromagnétik kelenjar prostat, LOD - terapi, transréktral, suprapubic, transurethral atanapi intravaskular iradiasi laser énergi rendah, ékstraksi batu prostat dina buktina, jsté) sareng sajabana), teu kakantun "kaajaiban" domestik "asing" anu dipaténkeun "hartosna, henteu tiasa dianggap kabuktosan.

Malah épéktipitas sapertos metode tradisional sapertos pijet prostat, sareng indikasi pikeun éta masih teu jelas ditetepkeun.

Masalah milih ubar pikeun ngubaran penderita prostatitis baktéri kronis (non-tepa), diklasifikasikeun ku NIH salaku kategori IIIA sareng IIIB, mangrupikeun tantangan anu penting. Ieu disababkeun ku kabur tina konsép "prostatitis baktéri kronis" anu timbul tina étiologi anu teu jelas sareng patogénesis panyakit ieu. Mimiti, rumusan patarosan ngeunaan kategori IIIB prostatitis ieu, ogé dihartikeun salaku "prostatitis baktéri kronis / sindrom nyeri panggul kronis" (CAP / CPPS).

Éta paradoxical, tapi éta mangrupikeun kanyataan yén pikeun pangobatan prostatitis baktéri, seueur panulis ngajukeun panggunaan agén antibakteri, sareng aranjeunna nyebatkeun data nunjukkeun efektivitas anu cukup luhur pikeun perlakuan sapertos kitu. Ieu sakali deui ngabuktikeun henteu cekap ngajelaskeun ngeunaan masalah étiopathogenesis tina panyakit, kamungkinan pangaruh inféksi kana kamekaranana sareng sauyunan istilah-istilah anu ditampi, anu kami nunjukkeun tadi, ngusulkeun pikeun misahkeun konsép "abacterial" sareng " non-tepa "prostatitis. Éta kamungkinan yén diagnosis CAP / CPPS nyumputkeun sababaraha kaayaan anu béda, kalebet nalika kelenjar prostat ngan ukur sacara teu langsung aub dina prosés patologis atanapi henteu pisan, sareng diagnosis éta nyalira mangrupikeun upeti kapaksa pikeun perusahaan farmasi anu peryogi istilah anu jelas pikeun ngahartikeun indikasi. kana pengangkatan persiapan ubar.

Dinten ieu urang tiasa nyarios kalayan percaya diri yén pendekatan hasil ngahijikeun Tatar pikeun pangobatan penderita CAP / CPPS henteu acan kabentuk. Kusabab anu sami, rupa-rupa ubar anu béda diusulkeun pikeun pengobatan kaayaan ieu, kelompok-kelompok utama anu tiasa diwakilan ku klasifikasi ieu:

• antibiotik jeung ubar antibakteri;
• agén anti-radang non-stéroid (diclofenac, ketoprofen);
• relaxants otot jeung antispasmodics (baclofen);
• a1-blocker (terazosin, doxazosin, alfuzosin, tamsulosin);
• sari tutuwuhan (Serenoa repens, Pigeum africanum);
• Sambetan 5a-réduktase (finasteride);
• ubar anticholinergic (oxybutynin, tolterodine);
• modulator sareng stimulan imunitas;
• péptida bioregulasi (ekstrak prostat);
• kompleks vitamin sareng mikroél;
• antidepressants sareng tranquilizers (amitriptyline, diazepam, salbutamine);
• analgesik;
• ubar anu ningkatkeun microcirculation, sipat rheological getih, anticoagulants (dextran, pentoxifylline);
• énzim (hyaluronidase);
• ubar antiepiléptik (gabapentin);
• sambetan xanthine oxidase (allopurinol);
• sari kapsul (capsaicin).

Jalma moal tiasa satuju sareng pendapat yén terapi CP kedah ditujukeun kana sadaya tautan tina étiologi sareng patogénesis panyakit, tumut kana kagiatan, kategori sareng tingkat prosésna, sareng rumit. Dina waktos anu sasarengan, sabab panyababna kajadian CP IIIA sareng IIIB henteu leres-leres diadegkeun, panggunaan seueur ubar di luhur ngan ukur dumasar kana laporan épisode ngeunaan pangalaman panggunaanna, anu sering diragukeun ti titik pandangan ubar dumasar-buktina. Dugi ka ayeuna, pangubaran anu lengkep pikeun CAP sigana mangrupikeun tujuan anu sesah, ku alatan éta, perlakuan gejala, khusus pikeun penderita kategori IIIB, mangrupikeun cara anu paling dipikaresep pikeun ningkatkeun kualitas kahirupan.

Terapi baktéri

Dina pengobatan prostatitis abrasi baktéri kronis, antibiotik sering dianggo sacara émpiris, sering pangaruh épéktip. Dugi ka 40% pasien kalayan CP ngaréspon pangobatan antibiotik nganggo atanapi henteu nganggo inféksi baktéri dina tés. Éta nunjukkeun yén karaharjaan sababaraha penderita CAP ningkat saatos terapi antimikrobial, anu tiasa nunjukkeun ayana inféksi anu henteu kauninga ku padika konvensional. Nickel and Costerton (1993) mendakan yén 60% pasién sareng prostatitis baktéri anu didiagnosis sateuacana, anu, saatos terapi antimikrobial ngalawan latar tukang budaya négatip tina bagian ka 3 cikiih sareng / atanapi sékrési prostat sareng / atanapi éjakulasi, nunjukkeun positip kamekaran flora baktéri dina biopsi prostat. Kedah diémutan yén peran sababaraha mikroorganisme (coagulase-négatip staphylococci, chlamydia, ureaplasma, anaerobes, jamur, Trichomonas) salaku faktor étiologis CP teu acan dikonfirmasi sareng janten poko diskusi. Di sisi anu sanésna, teu tiasa dikaluarkeun yén sababaraha koménsial saluran kemih handap, anu biasana henteu bahaya, janten patogén dina kaayaan anu tangtu. Salaku tambahan, dugi ka ayeuna agén inféksi anu teu dikenal tiasa diidentipikasi kalayan metode anu langkung peka.

Kiwari, seueur panulis nganggap hal éta dibenerkeun pikeun ngalaksanakeun kursus uji coba terapi antibiotik pikeun penderita CAP, sareng dina kasus dimana prostatitis tiasa dirawat, aranjeunna mamatahan neraskeunana pikeun 4-6 minggu deui atanapi bahkan periode anu langkung lami. Upami kambuh kajantenan saatos panghentungan terapi antimikrobial, perlu diteruskeun deui ku panggunaan dosis obat anu handap. Sanaos kanyataanna yén bekel anu terakhir nimbulkeun sababaraha keraguan, éta kalebet kana saran ti Asosiasi Urologis Éropa (2002).

Sugan aya alesan pikeun panggunaan antibiotik anu nembus jaringan kelenjar prostat. Ngan ukur sababaraha ubar antimikroba anu asup kana prostat. Pikeun ngalakukeun ieu, aranjeunna kedah leyur lipid, ngagaduhan sipat ngariung protéin anu handap sareng gaduh konstanta disosiasi anu luhur (pKa). PKa ubar anu langkung nguntungkeun, beuki luhur fraksi molekul anu teu dieusian (non-terionisasi) dina plasma getih anu tiasa nembus kana épitél kelenjar prostat sareng nyebar dina sékrési na. Lipid-leyur sareng minimal kabeungkeut protéin plasma, ubar tiasa gampang nembus mémbran lipid muatan listrik tina épitél prostat. Akibatna, pikeun ngahontal penetrasi antibiotik anu alus kana kelenjar prostat, perlu ubar anu digunakeun leyur lipid sareng ngagaduhan pKa >8, 6, dicirikeun ku kagiatan optimal ngalawan baktéri gram-négatip dina pH >6. 6.

Kedah diémutan yén hasil panggunaan jangka panjang trimethoprim-sulfamethoxazole tetep henteu nyugemakeun (Drach G. W. et al. 1974; Meares E. M. 1975; McGuire EJ, Lytton B. 1976). Data ngeunaan pangobatan sareng doxycycline sareng fluoroquinolones, kalebet norfloxacin (Schaeffer AJ, Darras FS 1990), ciprofloxacin (Childs SJ 1990; Weidner W. dkk. 1991) sareng ofloxacin (Remy G. dkk. 1988; Cox CE 1989; Pust RA dkk 1989) sigana langkung ngadorong. Nikel J. C. dkk. (2001) mendakan yén ofloxacin nunjukkeun pangaruh anu sami dina kelompok prostatitis II, IIIA sareng IIIB. Anyar-anyar ieu, levofloxacin parantos hasil dianggo pikeun tujuan ieu, sakumaha nunjukkeun ku Nickel C. J. dkk. (2003) dina pasien kalayan CAP / CPPS.

Alfa 1-pameungpeuk

Sababaraha élmuwan nyarankeun yén nyeri sareng gejala dina iritasi atanapi sesah urination di penderita CAB / CPPS bisa jadi alatan halangan saluran kemih handap disababkeun ku disfungsi tina beuheung kandung kemih, sphincter, ketat urethral, atanapi urination disfungsional kalayan tekanan urethral tinggi. Nalika nalungtik lalaki di handapeun umur 50 taun ku diagnosis klinis CP, halangan fungsina tina beuheung kandung kemih dideteksi langkung ti satengahna, halangan kusabab pseudodyssynergy sphincter dina 24% sanésna, sareng henteu stabilitas detrusor sakitar 50% tina pasién.

Janten, sababaraha bentuk prostatitis kronis dikaitkeun sareng disfungsi awal sistem saraf simpatik sareng hiperaktivitas reséptor alfa-1-adrenergic. Ieu dibuktikeun ku karya panulis domestik sareng pengamatan urang sorangan.

Réfluks saluran intraprostatic disababkeun ku urination ngagalura kalayan tekanan intraurethral tinggi parantos didadarkeun. Élmu cikiih kana saluran sareng lobul kelenjar prostat tiasa ngarangsang réspon peradangan steril.

Data pustaka nunjukkeun yén alfa-1-blocker, relaxant otot, sareng terapi fisik ngirangan parna gejala dina pasien kalayan CAB / CPPS. Osborn D. E. dkk. (1981) mangrupikeun anu pangpayunna nganggo phenoxybenzamine ubar non-selektif kalayan pangaruh positip dina prostatodynia dina kajian anu dikawasa placebo. Perbaikan aliran cikiih kalayan blokade reséptor alfa-1 tina beuheung kandung kemih sareng kelenjar prostat ngabalukarkeun turunna gejala. Numutkeun kana hasil kajian ngeunaan alfa-blocker, kamajuan klinis dititénan dina 48-80% kasus. Data anu dikumpulan tina 4 panilitian anu énggal sareng sami dirancang β1-blocker dina CP / CPPS nunjukkeun hasil perlakuan anu positip, rata-rata, dina 64% pasién.

Neal D. E. Jrsareng Moon T. D. (1994) nalungtik terazosin di penderita CAP sareng prostatodynia dina panilitian terbuka. Saatos sabulan diperlakukeun, 76% pasien nyatet turunna gejala tina 5, 16 ± 1, 77 janten 1, 88 ± 1, 64 poin dina skala 12-titik (p<0. 0001) nalika nganggo dosis tina 2 dugi ka 10 mg / dinten. Dina waktos anu sasarengan, 2 bulan saatos réngsé pangobatan, gejala henteu aya di 58% pasién anu ngaréspon positip kana α1-blocker. Dina studi ganda-buta panganyarna, saatos 14 minggu, 56% pasien ningkat sareng terazosin sareng 33% kalayan plasebo. Sumawona, pangirangan 50% nyeri dina skala NIH-CPSI dipendakan dina 60% dina grup pangobatan aktif dibandingkeun sareng 37% dina grup plasebo (Cheah P. Y. et al. 2003). Dina waktos anu sami, dina tungtungna, grup henteu béda sacara signifikan dina laju kiih sareng résidu volume cikiih. Gul dkk. (2001) nalika analisa hasil pangamatan 39 pasién CAP / CPPS, anu nyandak terazosin sareng 30 - plasebo, ngungkabkeun turunna parna gejala dina kelompok utama rata-rata 35%, sareng ngan ku 5% dina grup plasebo. Beda antara garis dasar sareng total pikeun grup terazosin sareng di antawisna sareng kelompok plasebo signifikan sacara statistik. Sanaos kitu, panulis nyimpulkeun yén kursus 3-bulan α1-blocker henteu cekap kéngingkeun turunna anu terus-terusan sareng jelas dina gejala. Éta ogé nunjukkeun yén dosis terazosin dina 2 mg / dinten teuing low.

Alfuzosin dianggo dina panilitian prospektif, acak, placebo-dikawasa salami 1 taun, anu kalebet 6 bulan perlakuan aktif sareng waktos tindak lanjut anu sami. Saatos 6 bulan, pasién anu nyandak alfuzosin nunjukkeun panurunan gejala anu langkung jelas dina skala NIH-CPSI, anu ngahontal statistisitas dibandingkeun sareng plasebo sareng kontrol: 9. 9; 3, 8 sareng 4. 3 poin masing-masing (p = 0, 01). Dina skala ieu, ngan ukur gejala anu patali nyeri anu turun sacara signifikan, béda sareng anu sanés anu aya hubunganana sareng kiih sareng kualitas hirup. Dina grup alfuzosin, 65% pasien ningkat dina skala NIH-CPSI langkung ti 33%, dibandingkeun sareng 24% sareng 32% dina plasebo sareng kelompok kontrol (p = 0, 02). 6 bulan saatos diberhentikan tina ubar, gejala mimiti laun ningkat, boh dina grup alfuzosin ogé dina kelompok plasebo.

Pamakéan tamsulosin alfa-1A / D-blocker selektif dina CP / CPPS ogé nunjukkeun pangaruh klinis anu saé. Numutkeun ka Chen Xiao Song dkk. (2002), nalika nganggo 0, 2 mg ubar pikeun 4 minggu, panurunan gejala dina skala NIH-CPSI kacatet dina 74. 5% pasién, ogé paningkatan dina Qmax sareng Qave masing-masing 30, 4% sareng 65, 4%. . Narayan P. dkk. (2002) ngalaporkeun hasil tina 6-minggu, dua kali buta, acak, dikawasa placebo tina tamsulosin di penderita CAP / CPPS. Ubar nampi 27 lalaki, plasebo - 30. Aya panurunan anu signifikan dina gejala di pasién anu nyandak tamsulosin sareng paningkatan na dina kelompok plasebo. Sumawona, gejala parna anu langkung parah dina kelompok utami, langkung ningkatna dikedalkeun. Jumlah épék sampingan éta tiasa dibandingkeun dina tamsulosin sareng kelompok plasebo. Pangaruh positip kahontal dina 71, 8% pasién. Saatos sataun terapi, turunna skala I-PSS nyaéta 5, 3 poin (52%), sareng turunna indikator QoL nyaéta 3. 1 poin (79%).

Kiwari, kaseueuran ahli gaduh pendapat ngeunaan kabutuhan panggunaan jangka panjang alfa-1-blocker, kumargi kursus pondok (kirang ti 6-8 sasih) sering ngakibatkeun munculna gejala. Ieu ogé dibuktikeun ku salah sahiji karya anu paling anyar kalayan alfuzosin: di kaseueuran pasien, 3 bulan saatos parantosan 3-bulan pengobatan, kambuh gejala nyatet. Diasumsikeun yén terapi jangka panjang tiasa nyababkeun parobihan aparat reséptor saluran kemih handap, nanging, data sapertos kitu kedah dikonfirmasi.

Sacara umum, sigana mah, sapertos dina BPH, dina penderita CAP, khasiat klinis sadaya α1-blocker sacara praktis sami, sareng aranjeunna ngan ukur béda dina profil kaamananna. Dina waktos anu sasarengan, sakumaha dibuktoskeun ku panitén kami, sanaos panggunaan β 1-blocker henteu lengkep nyingkahan kambuh panyakit saatos ditarikna narkoba, éta sacara signifikan ngirangan parna gejala sareng ningkatkeun waktos sateuacan kajadian kambuh.

Relaksasi otot sareng antispasmodik

Sababaraha élmuwan taat kana téori neuro-muscular tina pathogenesis CAP / CPPS (Osborn D. E. et al. 1981; Egan K. J. , Krieger J. L. 1997; Andersen J. T. 1999). Pamariksaan lengkep ngeunaan gejala sareng pamariksaan neurologis tiasa nunjukkeun ayana dirtrofi refleks simpatik tina otot perineum sareng lantai pelvis. Rupa-rupa cilaka dina tingkat pusat pangaturan dina tulang tonggong tiasa nyababkeun parobahan nada otot, sering tina jinis hyperspastic, dimana gangguan urodynamic (spasm tina beuheung kandung kemih, pseudodyssynergy) ngiringan atanapi akibat tina kaayaan ieu.

Dina sababaraha kasus, nyeri tiasa janten akibat tina pelanggaran kantétan otot panggul dina anu disebat. pemicu nunjuk kana sakrum, coccyx, pubic, tulang ischial, endopelvic fascia. Alesan pikeun ngawangun fénoména sapertos diantarana: parobahan patologis dina tungtung handap, operasi sareng trauma dina anamnesis, ngalaksanakeun olahraga tinangtu, inféksi ngulang, jsb. Dina kaayaan ieu, citakan relaxants otot sareng antispasmodics dina terapi kompléks tiasa dianggap pathogenetically justified. Relaks otot parantos dilaporkeun épéktip dina disfungsi sphincter, lantai pelvis sareng spasm otot perineal. Osborn D. E. dkk. (1981) nyandak prioritas dina hubungan panilitian mimiti tindakan rélaxasi otot dina prostatodynia. Panulis ngalaksanakeun studi komparatif, buta dua kali, placebo-dikawasa tina efficacy tina adrenergic blocker phenoxybenzamine, baclofen (reséptor GABA-B agonist, relaxant otot striated) sareng placebo di 27 pasién sareng prostatodynia. Perbaikan gejala kacatet dina 48% pasién saatos phenoxybenzamine, 37% - baclofen sareng 8% - kalayan plasebo. Tapi, uji coba klinis prospektif skala ageung anu tiasa ngonfirmasi hasiat tina kelompok obat ieu dina pasién CAP / CPPS teu acan dilaksanakeun.

Obat anti radang sanés-stéroid sareng analgesik

Pamakéan ubar anti radang nonsteroidal sapertos diclofenac, ketoprofen, atanapi nimesulide tiasa épéktip dina pangobatan sababaraha pasién CAP / CPPS. Analgesik sering dianggo dina pengobatan pasién CPPS, tapi aya sakedik buktina efektivitasna dina waktos anu langkung lami.

Bahan tutuwuhan

Diantara sari pepelakan, anu paling diulik nyaéta Serenoa repens sareng Pygeum africanum. Pangaruh anti radang sareng anti edema Permixon direalisasikeun ku cara ngahambat fosfolipase A2, énzim sanés cascade arachidonic - cyclooxygenase sareng lipoxygenase, anu tanggel waler pikeun pembentukan prostaglandin sareng leukotrienes, ogé ku pangaruh fase vaskular peradangan , perméabilitas kapilér, stasis vaskular. Sapertos anu ditembongkeun ku panilitian morfologis anu nembe réngsé di pasién ku BPH, pangobatan sareng Permixon, ngalawan latar panurunan tina kagiatan proliferatif épitél ku 32% sareng paningkatan babandingan stromal-épitél ku 59%, nyata ngirangan parna réaksi peradangan dina jaringan prostat dibandingkeun sareng parameter awal sareng kelompok kontrol. (hal< 0, 001).

Reissigl A. dkk. (2003) mangrupikeun anu munggaran ngalaporkeun hasil panilitian multicenter Permixon di penderita CPPS. 27 pasién nampi pangobatan kalayan permixon salami 6 minggu, sareng 25 diperhatoskeun dina kelompok kontrol. Saatos perlakuan, grup utama nunjukkeun turunna 30% dina gejala dina skala NIH-CPSI. Pangaruh positip pangobatan didaptarkeun dina 75% pasién anu nampi permixon, dibandingkeun sareng 20% dina kelompok kontrol. Sacara ciri, dina 55% pasién dina grup utama, pamutahiran éta dianggap sedeng atanapi signifikan, sedengkeun dina kelompok kontrol - ngan ukur dina 16%. Dina waktos anu sami, teu aya béda anu signifikan antara kelompok 12 minggu saatos dirawat. Data ieu nunjukkeun yén permixon gaduh pangaruh positip dina penderita CAP / CPPS, tapi kursus pangobatan kedah langkung lami.

Dina panilitian pilot anu sanés, panurunan panyiri peradangan TNF-a sareng interleukin-1b dipidangkeun salami terapi sareng Permixon, anu aya hubunganana sareng pangaruh gejala na (Vela-Navarrete R. et al. 2002). Seueur pangarang nunjukkeun pangaruh anti radang sari Pygeum africanum, pangaruhna kana régenerasi sél épitél kelenjar sareng kagiatan sékrési kelenjar prostat, panurunan hiperaktif sareng paningkatan ambang kasenangan. Nanging, data ékspérimén ieu kedah dikonfirmasi ku studi klinis di pasién CAP / CPPS.

Aya laporan anu misah ngeunaan pangaruh positip sari sari (cernilton) di pasién anu ngagaduhan CP sareng prostatodynia.

Sacara umum, pikeun panggunaan ekstrak pepelakan dina penderita CAP / CPPS, utamina ngandung Serenoa repens sareng Pygeum africanum, aya alesan teoritis sareng eksperimen anu cekap, anu kedah dikonfirmasi ku studi klinis anu leres.

Inhibitor 5-alfa réduktase

Sababaraha studi pilot pondok tina sambetan 5a-réduktase ngadukung pandangan yén finasteride pangaruhna nguntungkeun dina ngijih sareng ngirangan nyeri dina CP / CPPS. Panilitian morfologis anu dilakukeun dina penderita BPH nunjukkeun panurunan anu signifikan dina daérah rata-rata anu diilikan ku radang dina-filtrat tina awal 52% dugi ka 21% saatos diubaran (p = 3. 79 * 10-6). Ngeunaan kasuksésan pangobatan 51 penderita CP IIIA kalayan finasteride salami 6-14 sasih. (2002). Aya panurunan nyeri dina skala SOS-CP tina 11 dugi ka 9 titik, disuria ti 9 dugi ka 6, kualitas hirup tina 9 dugi ka 7, tingkat parah gejala tina 21 dugi 16 sareng indéks klinis tina 30 dugi 23 poin.

Rasional pikeun panggunaan finasteride dina prostatitis abrasiial kronis tina kategori NIH-IIIA (numutkeun ka Nickel J. C. , 1999):

• Tina sudut pandang étiologi.

  Tumuwuhna sareng ngembangkeun kelenjar prostat gumantung kana androgén.

  Dina modél sato ékspérimén, éta parantos nunjukkeun yén peradangan abakteri tiasa disababkeun ku parobahan hormon dina kelenjar prostat.

  Pangaruh poténsial finasteride kana urination disfungsional kalayan tekanan intraurethral tinggi nyababkeun réfluks intraprostatic.

• Tina sudut pandang morfologi.

  Peradangan lumangsung dina jaringan kelenjar prostat.

  Finasteride nyababkeun régrési jaringan kelenjar prostat.

• Tina sudut pandang klinis.

  Kasuksésan klinis pakait sareng suprési androgén anu ngainduksi estrogen.

  Finasteride ngaleungitkeun gejala disfungsi saluran kemih handap di penderita BPH, utamina kalayan volume prostat anu ageung, nalika jaringan kelenjar langkung ageung di jerona.

  Finasteride épéktip dina ngubaran hematuria pakait sareng BPH, anu aya hubunganana sareng peradangan fokus prostat.

  Pendapat tina urologists individual ngeunaan efektivitas finasteride dina prostatitis.

  Hasil tina tilu studi klinis nunjukkeun poténsi efektivitas finasteride dina ngirangan gejala prostatitis.

Anticholinergics

Pangaruh nguntungkeun tina antikolinergik nyaéta ngaleutikeun gejala pancegahan, siang wengi pollakiuria, sareng ngajaga kagiatan seksual normal. Aya pangalaman positip sareng panggunaan sababaraha M-anticholinergics di penderita CAP / CPPS kalayan gejala iritasi anu parah, tapi tanpa tanda-tanda halangan infravesical, duanana dina monoterapi sareng kombinasi sareng β1-adrenergic blocker. Panilitian tambahan diperyogikeun pikeun nangtoskeun tempat ubar-ubaran grup ieu dina pangobatan pasién anu ngagaduhan prostatitis baktéri.

Imunoterapi

Sababaraha pangarang ngadukung sudut pandang yén kajantenan prostatitis non-baktéri disababkeun ku prosés imunologis gancangan ku antigen kanyahoan atanapi réaksi otoimun. Nembe, seueur perhatian anu diperhatoskeun pikeun peran sitokin dina pamekaran sareng pangropéa CP. Aranjeunna ngalaporkeun deteksi tingkat ningkatna interferon-gamma, interleukins 2, 6, 8, sareng sajumlah sitokin sanés dina sékrési prostat. John dkk. (2001) sareng Doble A. dkk. (1999) mendakan yén dina grup IIIB prostatitis baktéri, babandingan CD8 (sitotoksik) kana CD4 (pembantun) jinis T-limfosit ningkat ogé tingkat sitokin. Ieu tiasa nunjukkeun yén istilah "non-radang" prostatitis nyaéta, sigana mah henteu cekap nyukupan. Dina kaayaan ieu, modulasi imun anu ngagunakeun sambetan sitokin atanapi pendekatan anu sanés tiasa épéktip, tapi cobaan anu saluyu kedah réngsé sateuacan nyarankeun perlakuan ieu.

Rupa-rupa pilihan pikeun imunoterapi kasohor pisan di kalangan spesialis domestik. Tina ubar anu ngarangsang imunitas sélulér sareng humoral, aya: persiapan kelenjar timus, interferon, induser sintésis interferon endogen, agén sintétik. Hasil ieu dipikaresep khusus dina cahaya data anu anyar ngeunaan peran penting interleukin-8 dina CP IIIA, dimana éta dianggap salaku udagan terapi poténsial (Hochreiter W. dkk. 2004). Dina waktos anu sami, kedah dicatet yén dina pendapat kami, pengangkatan terapi imunokorektif khusus kedah diubaran kalayan ati-ati sareng kedah dilaksanakeun ngan ukur parobahan patologis anu dideteksi numutkeun hasil pamariksaan imunologis.

Penenang na antidepresan

Panilitian ngeunaan status méntal pasien kalayan CP / CPPS nyababkeun pamahaman ngeunaan kontribusi gangguan psiko-somatik kana patogénesis panyakit. Diantara pasién CP, déprési mangrupikeun papanggihan anu cukup umum. Dina hubungan ieu, penderita CAP / CPPS disarankeun resep resep panenang, antidepresan sareng psikoterapi. Tina karya-karya anyar ieu, urang tiasa nyatet publikasi ngeunaan panggunaan salbutiamine, anu ngagaduhan pangaruh antidepresan sareng psikostimulasi kusabab pangaruhna kana pembentukan retikular otak. Panulis niténan 27 pasién sareng CP IIIB anu nampi salbutamine dina kombinasi terapi sareng 17 pasién dina kelompok kontrol. Éta kauninga yén dina pasién anu nyandak ubar ieu, durasi remisi sacara signifikan langkung luhur: 75% saatos 6 bulan di grup utama lawan 36, 4% dina kelompok kontrol. Anu diubaran ku salbutamine nunjukkeun paningkatan libido, vitalitas umum, sareng sikep positip kana perlakuan.

Obat anu mangaruhan sirkulasi getih

Kapendak yén di pasién anu ngagaduhan CP, sababaraha parobahan microcirculation, hemocoagulation sareng fibrinolysis kacatet. Pikeun koréksi gangguan hémodinamika, disarankeun nganggo rheopolyglucin, trental, escuzan. Aya laporan panggunaan prostaglandin E1 di penderita CAP. Panilitian tambihan diperyogikeun, boh pikeun pamekaran padika pikeun meunteun gangguan peredaran darah di penderita CAP / CPPS, sareng pikeun nyiptakeun skéma pikeun koréksi optimal na.

Péptida bioregulasi

Prostatilen sareng vitaprost seueur dianggo ku spesialis domestik dina pengobatan prostatitis abakteri. Persiapanna mangrupikeun kompleks péptida aktip biologis anu terasing tina kelenjar prostat sapi. Salaku tambahan pikeun tindakan imunomodulasi tina prostatilen anu ditétélakeun di luhur, pangaruh gejala na dina CP, anti peradangan, mikrokontroler sareng tindakan trofik kacatet. Dina waktos anu sasarengan, panilitian anu ngagunakeun metode modéren pikeun nganilai gambar klinis CAP / CPPS teu acan dilakukeun pikeun kelompok ubar ieu dugi ka ayeuna.

Vitamin sareng mineral

Kompléks vitamin sareng mikroél ngagaduhan peranan tambahan anu penting dina pengobatan pasién anu ngagaduhan CP. Diantarana, anu paling penting nyaéta vitamin B, vitamin A, E, C, séng sareng selenium. Perlu dipikanyaho yén kelenjar prostat pang beungharna séng sareng akumulasi séng. Perlindungan antibakteri na aya hubunganana sareng ayana séng bébas (faktor baktéri prostat - kompleks séng peptida). Kalayan prostatitis baktéri, aya panurunan tingkat séng, anu henteu robih sakedik sareng latar tukang asupan lisan tina unsur tilas ieu. Kontras, dina prostatitis abakteri, tingkat séng disimpen deui ku asupan éksogén. Ngalawan latar tukang CP, aya panurunan anu signifikan dina tingkat asam sitrat. Vitamin E ngagaduhan antioksidan tinggi sareng kagiatan antiradis. Selenium mangrupikeun agén antiproliferatif sareng dianggap salaku pelindung onkologis, kalebet ngalawan kanker prostat. Patali sareng hal di luhur, panggunaan olahan anu ngandung jilid saimbang tina vitamin ésénsial sareng mikroélér dibenerkeun. Salah sahiji agén ieu nyaéta olahan anu ngandung selenium, séng, vitamin E, β-karoten sareng vitamin C.

Terapi énzim

Salami mangtaun-taun, préparasi tutupase parantos dianggo dina terapi kompléks penderita CP. Nembe, sababaraha laporan pangarang domestik parantos muncul ngeunaan pangalaman positip ngagunakeun wobenzym salaku ubar terapi énzim sistemik dina pangubaran rumit pasien kalayan CP.

Kiwari, di nagara-nagara anu ngagaduhan sistem kasihatan anu maju, rekomendasi pikeun diagnosis sareng pangobatan panyakit disusun sareng ngemutan prinsip-prinsip ubar-ubaran dumasar-bukti, dumasar kana panilitian sareng tingkat reliabilitas anu luhur. Ngeunaan terapi ubar pikeun CAP / CPPS, studi sapertos jelas henteu cekap. Ngan ukur bahan-bahan ngeunaan panggunaan antibiotik sareng β 1-blocker sareng, kalayan kasabaran anu tangtu, ekstrak pepelakan tina Repén Serenoa minuhan kriteria pangobatan dumasar-buktina. Data ngeunaan panggunaan sadaya grup ubar sanésna utamina émpiris.

Numutkeun kana rekomendasi ti Institute of Health AS (NIH), pangobatan anu paling sering dianggo pikeun prostatitis baktéri, numutkeun kautamaan, saluyu sareng kriteria pangobatan dumasar-buktina, tiasa diwakilan ku urutan ieu:

• Prioritas Metode Perawatan (0-5);
• Agén baktéri (antibiotik) 4. 4;
• Alpha1-blocker 3. 7;
• Pijat prostat (kursus) 3. 3;
• Terapi anti radang (ubar anti radang non-stéroid, hidroksizin) 3. 3;
• Terapi ubar bius (analgesik, amitriptyline, gabapentin) 3. 1;
• Perlakuan biofeedback (biofeedback anorectal) 2. 7;
• Obat ubar (Serenoa repens / Saw palmetto, quercetin) 2. 5;
• Inhibitor 5alpha-reductase (finasteride) 2. 5;
• Relaksasi otot (diazepam, baclofen) 2. 2;
• Terapioterapi (termoterapi gelombang mikro transurethral, jarum jarum transurethral, laser) 2. 2;
• Fisioterapi (urut umum, jst) 2. 1;
• Psikoterapi 2. 1;
• Terapi alternatip (tapa, akupungtur, sareng sajabana) 2. 0;
• Anticoagulants (pentosan polysulfate) 1. 8;
• Capsaicin 1. 8;
• Allopurinol 1. 5;
• Perawatan bedah (TUR beuheung kandung kemih, prostat, sayatan transurethral tina prostat, prostatektomi radikal) 1. 5.

Tekenan rada beda dina prioritas metoda pengobatan prostatitis kronis dina Tenke P. (2003)

• Terapi antimikroba ++++;
• Alpha1-blocker +++;
• Anti-inflamasi ++;
• Ubar hérbal ++;
• Terapi hormon ++;
• Hyperthermia / thermotherapy ++;
• Kursus pijet prostat ++;
• Perawatan alternatif ++;
• Psikoterapi ++;
• Allopurinol +;
• Perawatan bedah (TUR) +.

Ku kituna, pikeun pengobatan prostatitis abrasi baktéri kronis sareng CPPS, seueur seueur ubar sareng kelompok obat-obatan parantos diusulkeun, anu panggunaan dumasar kana inpormasi ngeunaan pangaruhna dina sababaraha tahapan pathogenesis panyakit. Kalayan sababaraha pengecualian, sadayana ieu kirang didukung ku studi berbasis bukti. Harepan pikeun ningkatkeun hasil pangobatan CAP sareng, khususna, kelompok pasién anu nyeri panggul, pakait sareng kamajuan dina diagnosis sareng diagnosis diferensial kaayaan ieu, pamutahiran sareng detil tina klasifikasi klinis panyakit, akumulasi dipercaya hasilna klinis characterizing efficacy jeung kaamanan narkoba dina jelas Grup outlines pasien.